Диагностика заболевания
Диагностический поиск при хроническом тонзиллите – это не только постановка диагноза, но и определение формы заболевания. Поэтому обследование всегда комплексное, которое включает в себя:
- Данные объективного осмотра (покраснение, отечность, инъекция сосудов на слизистой миндалины и т.д.);
- Опрос – оценка жалоб, истории их появления и других анамнестических сведений;
- Микробиологическое исследование (посев патологического секрета, взятого из лакун, на специальные среды, чтобы определить причинный микроб, а также его чувствительность к противомикробным препаратам);
- Лабораторные анализы (кровь, моча);
- Инструментальные обследования (ЭКГ, УЗИ сердца и лимфоузлов).
Оценка этих параметров позволяет правильно определить стадию воспалительного процесса и оптимально подобрать лечение.
| Метод обследования | Признаки | Что дает обследование |
| Сбор анамнеза, жалоб | Боль и дискомфорт в горле, ощущение комка и инородного тела, сердечные и суставные боли, общая слабость, недомогание.Одно- или многократные обострения тонзиллита на протяжении года. | Позволяет заподозрить хронический тонзиллит и стадию процесса, оценить эффективность проводимого лечения. |
| Фарингоскопия | Гной или гнойные пробки на поверхности миндалин (патологический секрет заполняет лакуны).Покраснение, инфильтрация и отечность дужек неба, их рубцовое сращение с миндалиной. | Подтверждает диагноз хронического тонзиллита, но не позволяет оценить стадию процесса. Позволяет оценить эффективность консервативного лечения. |
| Бактериологическое обследование | Выявление микроорганизма и его чувствительности к антибактериальной терапии. | Позволяет выявить причинный микроорганизм и подобрать необходимое лечение. Оценить эффективность консервативного лечения. |
| Лабораторная диагностика | Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ), С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор, IgE, IgA крови общий. | Позволяет определить активность воспаления, выявить риск развития или присутствие сопутствующих заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения, оценить эффективность лечения. |
| Функциональная диагностика | ЭКГ (электрокардиограмма)Эхо-КГ (УЗИ сердца)УЗИ почекУЗИ лимфатических узлов шеи. | Помогает определить стадию хронического тонзиллита, выявить наличие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения. |
Причины развития хронического тонзиллита
Развитие хронического тонзиллита возможно по 2 сценариям:
- в результате ангины (острого тонзиллита), которая неправильно лечилась или лечение проведено не до конца;
- в результате снижения иммунной защиты и постоянного воздействия агрессивных факторов (это безангинный вариант).
В качестве агрессивных раздражителей выступают:
- вдыхание табачного дыма;
- неправильное питание;
- злоупотребление спиртными напитками;
- кариозные зубы;
- воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит и т.д.);
- нарушение носового дыхания, происходящее при искривлении перегородки носа, полипы или гипертрофия нижних раковин носа. В таких условиях слизистая ротовой полости пересыхает и нарушается образование иммуноглобулина А, что снижает иммунную защиту лор-органов.
Однако воздействия только описанных факторов недостаточно для развития хронического тонзиллита. В настоящее время его считают результатом инфицирования патогенными бактериями на фоне аллергизации (измененной иммунной реактивности). Свою роль в этом процессе имеют и местные изменения лимфоидной ткани после предшествующих ангин, а также фактор наследственности, проявляющийся лишь при определенных условиях внутренней и внешней среды.
Инфицирование. Чаще всего причиной становятся стрептококки и стафилококки. При этом максимальную опасность представляет гноеродный стрептококк, который называется бета-гемолитическим (относится к группе А). Риски, связанные с этим возбудителем – это вероятность развития аутоиммунных заболеваний, т.е. когда собственные клетки иммунитета повреждают другие клетки своего же организма. Так происходит при гломерулонефрите, ревматизме, полиартрите и других подобных заболеваниях.
Измененная реактивность организма (его аллергизация), которая характеризуется чрезмерной продукцией иммуноглобулинов класса Е. В таких условиях повторное проникновение антигенов (например, чужеродных белков бактерий) запускает аллергическую реакцию, которая постоянно поддерживает воспаление. Это соответствует фазе обострения патологического процесса.
Доказано, что вероятность хронического тонзиллита у людей, чьи родственники первой-второй линии страдали этим заболеванием, намного выше, чем у остальныхлюдей. Это связано с особенностями анатомии миндаликовых крипт и иммунного статуса (склонность к аллергическому ответу).
В чем роль небных миндалин?
Миндалины – это органы, состоящие из лимфоидной ткани, которые расположены в носоглотке и выполняют функцию иммунной защиты. Свое название они получили из-за внешнего сходства с миндальным орехом, поэтому анатомы и стали употреблять название «миндалина».
Лимфоидная ткань в глотке присутствует не только в небной миндалине, но и в других структурах:
- язычная и носоглоточная миндалина;
- лимфоидные очаги задней глоточной стенки.
Лимфоидная ткань глотки – важное звено иммунитета, так как на ее поверхности происходит контакт иммунных клеток организма с окружающей средой. Информация, полученная клетками иммунитета в лимфоидных структурах глотки, передается в иммунные органы следующего звена (тимус, костный мозг, лимфатические узлы) для выработки защитных белков (иммуноглобулинов)
В дальнейшем они обезвреживают патогенные вирусы, бактерии, грибки и простейшие, которые попадают в организм из внешней среды.
С возрастом роль миндалин как органов иммунитета постепенно утрачивается. Лимфоидная ткань постепенно замещается соединительнотканными элементами, поэтому начинается инволюция (обратное развитие) органов. Раньше всех инволюции подвергается носоглоточная миндалина, позже она распространяется на язычную и небные миндалины. Поэтому у пожилых тонзиллярная ткань (небная миндалина) уменьшается до размеров горошины.
Небная миндалина самая сложная по строению. Она состоит из большого количества каналов — крипт (или лакун). Одни крипты выглядят как неглубокий, более или менее прямой каналец, другие имеют большую глубину, древовидно ветвятся, некоторые крипты соединяются между собой. Нередко там, где крипта открывается в глотку, есть сужение канала. Это и обуславливает ее затрудненное очищение от содержимого, на фоне чего развивается воспалительный процесс.
Небная миндалина ограничена капсулой – плотной соединительнотканной оболочкой. Снаружи от нее расположен слой рыхлой ткани — паратонзиллярная или околоминдаликовая клетчатка. При сильном воспалении инфекция разрушает барьер капсулы и выходит за ее пределы, вызывая воспаление этой клетчатки. Это состояние называется паратонзиллит. Оно относится к серьезному осложнению, которое при неправильном или несвоевременном лечении может иметь тяжелые последствия, такие как развитие гнойного очага в мягких тканях шеи (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи), сепсис, поражение внутренних органов. Поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше.
Лечение хронического тонзиллита
Лечение хронического тонзиллита проводят и консервативными, и оперативными методами.
Консервативные методики – это:
- антибиотики, которые назначают и местно (полоскания горла), и системно (таблетированные или инъекционные формы);
- непосредственное промывание лакун и введение в них препаратов антибактериальной и противовоспалительной направленности;
- физиотерапевтические процедуры (галлотерапия, магнитно-лазерное воздействие на лимфоузлы, фонофорез и УФО небных миндалин).
| Метод лечения | Механизм действия | Цель |
|---|---|---|
| Промывание лакун при помощи канюли | Лакуны при помощи струи раствора антисептика очищаются от гноя, микроорганизмов, остатков пищи, эпидермальных пробок. В дальнейшем может вводиться лекарственный препарат антибактериальной и противовоспалительной направленности | Очищение лакунБактерицидное действиеПротивовоспалительное действие |
| Промывание лакун при помощи вакуумной насадки | За счет действия вакуума происходит удаление содержимого из лакун. | Очищение лакун |
| Магнитно-лазерная терапия(МИЛТА) | Воздействие магнитного поля и лазерного излучения на область воспаления. Происходит улучшение микроциркуляции зоны воздействия, активизируются местные защитные свойства слизистой оболочки. | Противовоспалительное действиеАктивизация местного иммунитета |
| Фонофорезлекарственных препаратов | Воздействие лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные) на слизистую небных миндалин. Под воздействием ультразвука лекарства проникают в глубокие отделы лакун. | Противовоспалительное действиеБактерицидное действие |
| Ультрафиолетовое излучение (КУФ) | Ультрафиолетовое излучение оказывает бактерицидное действие и активизирует местный иммунитет слизистой оболочки. | Бактерицидное действиеАктивизация местного иммунитета |
Оперативные методы лечения:
- Тонзиллэктомия – удаление миндалин вместе с капсулой (инструментальная и бескровная методика).
- Разрушение лимфоидной ткани в миндалине (радиоволновая абляция, криодеструкция).
- Криптолизис («запаивание» небных лакун).
| Метод терапии | Механизм действия | Преимущества | Показания |
|---|---|---|---|
| Тонзиллэктомия, проводимая традиционныи инструментами (инструментальная) | Выделение миндалины и ее капсулы осуществляется хирургическими инструментами (петля, распатор) | Скорость оперативного вмешательства | Ранее проведенное лечение оказалось неэффективнымОбнаружен бета-гемолитический стрептококкТоксико-аллергическая форма тонзиллита |
| Тонзиллэктомия бескровная | Миндалина выделяется с капсулой при помощи лазера, радиоволны, энергии холодной плазмы или с помощью других физических методов | Одновременное рассечение и коагуляция тканей. Вмешательство происходит бескровно | Ранее проведенное лечение оказалось неэффективнымОбнаружен гемолитический стрептококк бета-разновидностиТоксико-аллергическая форма тонзиллита |
| Деструкция (абляция) лимфоидных элементов миндалины | Радиоволны, лазер, высокие или низкие температуры разрушают большую часть лимфоидных структур миндалин | Возможно проведение в условиях поликлиники | Ранее проведенное лечение оказалось неэффективнымПростая (катаральная) форма тонзиллита |
| Криптолизис | Разрушение эпителиального слоя лакун за счет физических методов воздействия. В таких условиях они склеиваются, поэтому туда не проникают частички пищи и микроорганизмы, т.е. воспаление не может развиться. | Возможно проведение в поликлинических условиях | Ранее проведенное лечение оказалось неэффективнымПростая (катаральная) форма тонзиллита |
Чем полезен мед с прополисом
Всего 100 г смешанного пчелиного продукта способны насытить организм массой полезных веществ и благотворно повлиять на работу всех систем. При этом его можно применять внутрь или наружно.
Наличие белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов оказывает многогранное действие:
- укрепляющее;
- антибактериальное;
- антигрибковое;
- очищающее;
- болеутоляющее;
- ранозаживляющее;
- противоонкологическое;
- противомикробное;
- потогонное;
- отхаркивающее.
Исходя из перечня, можно сделать вывод, что мед с прополисом окажет пользу при:
- гипертонии;
- простуде или ОРВИ;
- проблемах пищеварительного тракта;
- поражениях кожных покровов;
- воспалительных проявлениях;
- гинекологических проблемах;
- нарушениях костно-мышечного аппарата.
Если показано наружное применение прополиса с медом, то средство поможет при кожных дерматитах, язвах, экземе, стоматите, ожогах или обморожении. Внутреннее употребление гармонизирует работу основных систем – мочеполовой, нервной, пищеварительной, иммунной, сердечно-сосудистой.
Мед плюс прополис: оригинальный вкус, колоссальная польза
Далеко не секрет, что мед всегда считался очень полезным и, при этом, вкусным продуктом. Его целебные свойства были известны еще в давние времена, а по вкусовым качествам он высоко оценен так же, как и по уровню полезности для организма и здоровья людей.
Но некоторые истории про его свойства и вовсе превратились в миф. Поэтому, чтобы не навредить себе, а извлечь те самые полезные медовые свойства, внимательно различайте преимущества и противопоказания при употреблении каждого из видов меда.
Поскольку, на сегодняшний день, их предоставлено в невероятно большом количестве и ассортименте, где каждый сможет подобрать себе вкус по предпочтениям и желаниям.
Сегодня очень популярным является мед с прополисом. Вы должны понимать, что сам мед – это тот продукт, который появляется вследствие пчеловодства. А прополис, в свою очередь, предназначен для опорной функции сот и для пчелиных ульев.
https://youtube.com/watch?v=_E8j0sXZTAI
Но, невзирая на это, вы должны подобрать качественный прополис, чтобы он действительно принес вам желаемую пользу.
Поэтому, перед тем, как покупать прополис для использования и употребления, посмотрите внимательно на его цвет. Он должен иметь ярко выраженный, насыщенный оттенок и однородный окрас.
Но, тем не менее, нет единого варианта цвета для прополиса, так как ему свойственно отличаться друг от друга. Это зависит, как правило, от температуры, в которой он находился, и типа собираемого продукта.
Плотность прополиса также не играет особой роли, потому, как и она отличается по степени своей выраженности. Это зависит от того, насколько давно он был собран.
Известно, что всякий мед – это хороший источник полезных свойств, которые требуются вашему организму. Поэтому применять его можно без опаски навредить своему здоровью.
Не зря еще с далеких времен прошлые поколения использовали мед, как средство от лечения многий заболеваний. Сейчас, как вид народной медицины, он имеет свою популярность и всегда есть под рукой во многих семьях.
Но, если мы говорим о меде с прополисом, то нужно понимать, что он имеет немного другой состав, который различается с другими типами меда. Ведь прополис добавляет к нему и свои компоненты, которые, так или иначе, действуют на организм человека.
Но не сомневайтесь, что полезные качества такого меда лишь усиливают свой необходимый эффект, в сравнении с простыми видами. Ведь, вместе с прополисом, мед можно назвать еще и сильнейшим антибиотиком.
А он, в свою очередь, содержит полезные микроэлементы и витамины. Он также богат на аминокислоты и эфирные масла. Если вы используете мед с прополисом регулярно в своем рационе, то дождетесь незамедлительного эффекта.
Прежде всего, он позволяет организму поддерживать в себе то количество ценных веществ, которые ему необходимы для нужного функционирования и улучшения работы. Кроме того, свои полезные качества этот продукт распространяет на весь организм, воздействуя на него самым лучшим образом.
Мед с прополисом имеет среднюю степень калорийности. Хотя в нем абсолютно не содержатся жиры, и присутствует максимальное количество углеводов. В списке его полезных свойств вы, естественно, найдете его безупречное противовирусное действие. Также он пригодится, если вы хотите максимально сберечь свою молодость.
Ведь известно, что средство замедляет старение клеток. Этот мед эффективно избавится от микробов и бактерий. Примите его, если потребуется снизить температуру тела или излечиться от простудных заболеваний.
Применять внутренне мед вы можете как угодно. Отдельно либо вместе с другим продуктом – не имеет никакого значения. Но при этом не злоупотребляйте медом с прополисом, добавляя его в свое питание.
Клинические проявления
Симптоматика тонзиллита зависит от его формы, которая может быть простой или токсико-аллергической.
Признаки простой формы:
- Обострения не более 1-2 раз в год;
- Между обострениями общее состояние не нарушено;
- Системных проявлений тонзиллита нет (нет поражения других органов, нет интоксикации, общее состояние не страдает);
- Местные проявления воспалительного процесса.
Признаки токсико-аллергической формы – это:
- Изменения в крови (их выявляют по общеклиническому, биохимическому и иммунологическому анализу);
- Тонзилогенная интоксикация;
- Симптомы поражения внутренних органов (сердца, сосудов, почек и др.), которые связаны с развитием ревматизма, гломерулонефрита, васкулита, септического эндокардита и т.д.
С учетом выраженности клинической симптоматики, токсико-аллергическая форма бывает 1-й и 2-й степени. Различия между ними учитывает классификация Преображенского Б.С.
Состав и ценность прополисного меда
Пчелиные продукты содержат массу биологически активных компонентов, полезных для организма. Однако каждый человек реагирует на них по-своему. Поэтому перед приемом прополисного меда следует ознакомиться с его составом и действием веществ. Таким образом, можно надежно защитить себя от нежелательных проявлений. Полезные свойства меда с прополисом обеспечивает целый список элементов.
Основные составляющие продукта, влияющие на жизнедеятельность систем организма:
- Витамины. Продукт содержит целый перечень веществ – группа В, РР, Н, С. Эти компоненты положительно влияют на мозговую деятельность, улучшают защитные механизмы, нормализуют регенерационные способности клеток и слизистых, улучшают работу сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.
- Макроэлементы. Это железо, калий, медь, фосфор, кальций. Присутствие веществ нормализует синтез гормонов, они служат катализаторами биохимических реакций.
- Минералы. Способствуют нормальному прохождению нервных сигналов, формированию составных элементов крови, свертываемость, состояние иммунитета.
Это малый перечень полезных воздействий компонентов пчелиного продукта. Кроме этого списка, при употреблении прополисного меда:
- улучшается сон;
- уходит усталость;
- нормализуется метаболизм;
- уничтожаются грибки и патогенные микроорганизмы.
Человек начинает ощущать себя намного здоровее, спокойнее, выносливее.
Противопоказания к приему меда с прополисом
Мед с прополисом может принести организму пользу и вред. Это зависит от некоторых факторов. Не рекомендуется прием состава при:
- Аллергических реакциях на пыльцу. Любой сорт меда содержит этот компонент и может вызывать негативную реакцию.
- Беременности и кормлении. Одними из составляющих пыльцы являются фитогормоны. Они нарушают естественный природный гормональный фон, поэтому негативно влияют на состояние матери и ребенка.
- Возрасте детей до 2 лет. Это ограничение касается для всех сортов меда.
- Диагностированном ожирении. Это заболевание предполагает строгий контроль питательности всего дневного рациона.
- Обострении гастрита, язвы или панкреатита. В этом случае пчелиный продукт усугубит состояние больного.
Страдающие сахарным диабетом могут пользоваться средством только после консультации с лечащим врачом.
Побочные явления выглядят как:
- сухость во рту;
- головокружение;
- ринит;
- кожные высыпания;
- сонливость.
Как только появляются подобные симптомы, необходимо прекратить прием прополисного меда.
Как сделать мед с прополисом самостоятельно
Если приобрести готовый состав нет возможности, то его можно приготовить самостоятельно. Существует несколько методик приготовления меда с прополисом, однако каждая имеет одинаковое требование. Готовить нужно из натуральных качественных компонентов.
Выбор подходящего сорта
Необходимость подобрать нужный сорт меда основана на зависимости качества конечного продукта от его составляющих параметров. Кроме лечебных свойств, от сорта меда зависит цвет смеси.
Рекомендуемой основой для лекарственного средства считаются цветочные разновидности:
Гречишный. Многие считают этот сорт внешне не слишком привлекательным, однако, состав у него очень разнообразный. Содержит много минералов, витаминов, белков. Очень полезен для поддержания здоровья или коррекции имеющихся нарушений.
Липовый. Если вспомнить лечебные свойства липы, то мед обладает ими в полной мере.
Акациевый. Очень полезный вид для лиц, страдающих от нарушений сердечно-сосудистой системы, бессонницы, зашлакованности.
Подсолнечный. Приготовленный прополисный мед с данным сортом обладает полезными свойствами для лиц с проблемами суставов, костно-мышечной системы, кожного покрова
Важно! Независимо от того, какой сорт будет выбран, нужно взять натуральный необработанный продукт
Только в этом случае воздействие будет лечебным и положительным.
Как приготовить мед с прополисом горячим способом
Это один из вариантов приготовления меда с прополисом, который требует внимания. Следует помнить, что мед перегревать нельзя, поэтому максимальная температура нагрева массы не должна превышать + 40 °С.
Для приготовления состава (20%) следует:
- Предварительно заморозить в морозилке клей пчелиный (прополис).
- Натереть в него мед. Если он жидкий, просто добавить ложкой.
- Поставить смесь на водяную баню и разогреть до жидкой консистенции. При этом следить, чтобы температура не превысила допустимое значение.
- Во время нагрева состава подготовить стеклянные емкости – помыть, просушить.
- Процедить смесь, разлить по баночкам.
Если весь процесс выполнен правильно, на выходе получится очень полезный состав.
Как сделать мед с прополисом без нагревания меда
Свойство меда терять свои полезные качества при перегреве останавливает многих применять горячий способ. Если нет возможности обеспечить требуемую температуру, есть еще один рецепт приготовления меда с прополисом. Он не требует нагрева смеси, поэтому считается более доступным.
Пошаговый алгоритм выглядит так:
- Прополис заморозить, затем измельчить удобным способом.
- Переложить прополис в миску, нагреть на водяной бане. Готовый к дальнейшему применению продукт должен иметь консистенцию сметаны.
- Аккуратно добавить разогретый прополис в мед. Тщательно перемешать до однородной консистенции.
- Процедить смесь и разлить по емкостям.
Важно, чтобы баночки были чистыми и стерильными
Как приготовить прополисный мед с настойкой
Для этого рецепта необходимо использовать прополис, полностью очищенный от воска. Способ приготовления идентичен перечисленным выше. Основными действиями остаются замораживание прополиса, его измельчение и соединение с медом. Настойку готовят так:
- Заморозить клей (пчелиный) в морозилке.
- Перемолоть прополис в кофемолке. Нужно добиться его порошкообразного состояния в течение 4 секунд. Если продукт контактирует с металлом более длительное время, он теряет свои полезные качества.
- Смешать прополис с медом и довести смесь до однородного состояния.
- Убрать лекарство в темное место и оставить для настаивания на 30 дней.
Важно! Средство принимать строго дозировано.
Немного о способах приготовления и пользе:
Как принимать мед с прополисом
Курс лечения зависит от сложности заболевания, его продолжительности, сопутствующих проявлений и назначения врача. Обычная продолжительность курса составляет 30 дней. Повторить лечение можно через 14 дней, если возникнет необходимость.
Если принимают аптечную настойку прополиса на спирту, длительность лечения составляет 2 недели. Затем пауза в 2 недели и второй курс. Паузы делать обязательно. Прополис содержит вещества, способные забивать почечные канальцы.
Детям показана другая дозировка:
- До 10 лет нужно разводить состав до минимальной концентрации или стараться при лечении вообще обойтись без смеси.
- После 10 лет суточную дозу ограничивают 2 ч. л., не более.
Важно! Нельзя давать нектар с прополисом без консультации педиатра.
Взрослым и детям рекомендуется наружное и внутреннее употребление средства с прополисом.
Показания для наружного применения:
- Кожные проявления. С целью лечения нужно наложить салфетку из марли и закрепить стерильной повязкой. Средство (5%) накладывают на 2 часа, затем снимают, смывают остатки снадобья чистой водой. Прополисный мед можно применять для кожи 3 раза в день.
- Воспалительные заболевания слизистой глаз, конъюнктивит. Смесь развести теплой водой. Компоненты взять в соотношении 1:3, закапывать 1-2 капли.
- Ринит, простуда, гайморит. Концентрация раствора идентична предыдущему рецепту, закапать ½ пипетки 3 раза в день. Лечебное средство нужно вводить в обе ноздри.
- Кашель. Накладывать компрессы из состава (10%), равномерно распределенного по марле. Место наложения – область между лопатками и грудь. Время накладывания – 20 минут, количество процедур – 2 раза в день на протяжении 10 дней.
Подобные компрессы не применяют при повышенной температуре.
Для внутреннего употребления есть другие показания:
Профилактика заболеваний. Рекомендации – натощак и вечером перед едой по 1 ч. л. При простуде используют средство 20% концентрации. Первый день нужно употребить по 12 г 4 раза, затем снизить количество приемов до 3 раз по 1 ч. л. продолжать до полного выздоровления. Заболевания суставов и бронхов лечатся 3% смесью. Снадобье принимают по 12 г два раза за день
Важно его выпить на голодный желудок. Проблемы пищеварительного тракта требуют двухразового приема 3% смеси по 1 ч
л.
Еще один способ использования лечебного средства – ингаляции. Для процедуры прополисный мед разбавить с теплой водой (1:2) и продолжать сеансы 14 дней по 5 минут.
Можно ли есть прополис, содержащийся в меде
Кроме лечебных свойств, прополис с медом имеет и противопоказания. Поэтому употреблять его нужно в количестве не более 1-3 г взрослым и 1 г детям на протяжении дня. Эти ограничения обусловлены сильным аллергическим действием средства. Превышение дозы приведет к нежелательным последствиям.
